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Angaben zum Wohnmobil

Hersteller (ggf. HSN, 4stellig)*

Typ / Modell (ggf. TSN, 3stellig)*

Neupreis in Euro*

Kaufpreis in Euro:

Erstzulassung (Datum)

Zulassung auf Sie (Datum)

Versicherungsbeginn (Datum)

Kfz-Kennzeichen / Zulassungsbezirk

Jährliche Fahrleistung (in km)

Kilometerstand

Finanzierung des Wohnmobils*

Nutzung des Wohnmobils*

nächtlicher Abstellplatz*

Kennzeichen ganzjährig oder Saison*

ggf. Saison von-bis (z.B. 04-10)

weitere Angaben zum Fahrzeug

Hersteller des Aufbaus

GFK-Dach (Glasfaser-Kunststoffdach)?*

Kraftstoffart

Leistung in kW

Gesamtgewicht in kg (Fzg.-Schein "F.1")

Bauart

Metallic-Lackierung?

ABS vorhanden?

Angaben zum Versicherungsschutz

Versicherungsbeginn (Datum)

Versicherungsumfang*

Schutzbrief gewünscht?*

Fahrerschutz-Versicherung gewünscht?*

Auslandsschaden-Schutz gewünscht?

Rabattschutz gewünscht?

Inhaltsversicherung?

SF-Klasse vorhanden oder Neu-Einstufung?*

Angebot + Vertragsabschluss?*

Beratung gewünscht?*

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Versicherungsgesellschaft

Versicherungsnummer

SF-Klasse Haftpflicht

SF-Klasse Vollkasko

Weitere Angaben:

Fahrerkreis

Halter gleich Versicherungsnehmer?*

Besitzen Sie Wohneigentum?*

Privathaftpflicht-Versicherung vorhanden?*

Angaben zum Versicherungsnehmer:

ggf. Firma

Anrede*

ggf. akademischer Titel

Vorname(n)*

Nachname*

Geburtsdatum*

Datum des Führerscheins*

Familienstand*

Staatsangehörigkeit*

Berufliche Tätigkeit*

Anschrift / Wohnsitz

Straße*

Haus-Nr.*

PLZ*

Ort*

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